世界卫生组织(WHO) 公布了关于幼儿体育活动、睡眠和久坐行为的新指南。指南建议一至四岁儿童至少有 180 分钟进行体育活动。对于二至四岁儿童,久坐屏幕时间应限制在不超过 1 小时,不建议一岁及以下儿
***咨询电话82433350***微信号whsfnetylbjzx武汉儿童医院预约挂号指南(香港路门诊部2018版)
2005年0~18岁儿童青少年身高百分位数值表(女)年龄3rd10th25th50th75th90th97thSD占成人期身高比值初生~46.647.548.649.750.951.953.01.720.3090.5岁~62.563.965.266.868.469.871.22.320.4161岁~70.071.673.275.076.878.580.22.700.4671.5岁~76.077.779.581.583.685.587.43.030.5072岁~80.982.984.987.289.691.793.93.450.5432.5岁~85.287.489.692.194.697.099.33.730.5733.0岁~88.690.893.195.698.2100.5102.93.780.5953.5岁~92.494.696.899.4102.0104.4106.83.820.6194.0岁~95.898.1100.4103.1105.7108.2110.63.930.6424.5岁~99.2101.5104.0106.7109.5112.1114.74.120.6645.0岁~102.3104.8107.3110.2113.1115.7118.44.270.6865.5岁~105.4108.0110.6113.5116.5119.3122.04.420.7076岁~108.1110.8113.5116.6119.7122.5125.44.600.7267岁~113.3116.2119.2122.5125.9129.0132.14.980.7638岁~118.5121.6124.9128.5132.1135.4138.75.370.8009岁~123.3126.7130.2134.1138.0141.6145.15.800.83510岁~128.3132.1135.9140.1144.4148.2152.06.280.87211岁~134.2138.2142.2146.6151.1155.2159.26.630.91312岁~140.2144.1148.0152.4156.7160.7164.56.470.94913岁~145.0148.6152.2156.3160.3164.0167.66.020.97314岁~147.9151.3154.8158.6162.4165.9169.35.670.98815岁~149.5152.8156.1159.8163.5166.8170.15.480.99516岁~149.8153.1156.4160.1163.8167.1170.35.450.99717岁~150.1153.4156.7160.3164.0167.3170.55.420.99818~19岁150.4153.7157.0160.6164.2167.5170.75.371.000
每位父母都希望自己的孩子能长高,除了遗传因素,我们还有很多事情可以去做。 1、建议大多数儿童10点前睡觉:睡得越久越蹿个。保证足够的睡眠,每天至少要确保有10小时以上的睡眠时间,因为生长素的分泌有昼夜规律,正常人在入睡后45至90分钟,血浆生长素有明显的升高,且夜间生长激素的分泌量超过全天量的1/2以上。孩子睡得好,才能长得高。生长激素是由脑垂体前叶分泌的,分泌越多,越有利于宝宝长高,晚9点至次日上午9点分泌的数量是白天12小时的3倍,因此,要注意生长发育中的儿童的睡眠情况,每晚9点必须入睡,保证幼儿每天10~12小时的睡眠。保证好睡眠同时也要创造良好的睡眠环境,例如保持安静、舒适的床、温暖的被子等。儿童因为出于发育期,并不建议睡软床,普通木床即可。 2、运动:最简单可行的办法可选择让孩子每天双脚跳一百下每分钟共十分钟。医学专家调查研究,统领儿童经常参加体育锻炼的比不爱运动的平均身高相差4厘米到8厘米,有的甚至更多。最有效的长个锻炼项目是弹跳、游泳、吊环、打篮球和引体向上等。而一些消耗体力或负重的运动,如举重、拉力运动、长袍等不利于身高增长。中等强度的运动,如每天一小时左右,项目以慢跑、球类、跳绳等利于儿童所接受的方式,以微微出汗为度,有利于骨骼钙磷代谢,加速矿物质的骨内沉积,使骨密度增加,促进生长发育。儿童青少年经常从事体育运动,能促进骨骼的生长,使骨骼变长、变粗,骨密度增大。经常运动,也使肌纤维变粗,提高肌肉的力量、速度和耐受力。运动还可以消耗多余脂肪,在快速生长期预防肥胖。现在的孩子普遍户外活动不够,没有充分享受阳光和新鲜的空气,没有足够的运动量,这都不利于孩子长高。 3、均衡的营养是确保幼儿长高的基础。牛奶300~500ml/天。注意多摄取蛋白质,尤其是含有氨基酸的食物。多喝牛奶,豆类和豆类制品含有骨骼生长所必须的钙和磷;鱼虾、瘦肉、禽蛋等也含有人体必需的维生素A、D和钙、磷;各种蔬菜如青菜、大白菜、花菜、菠菜等含丰富的维生素C和A一级钙等无机盐。各种水果如橘子、枣类、山楂、柿子等含有丰富的维生素;花生米、杏子、桃脯等也是长个的好食品。而白米、糯米、甜点等食品则应尽量少吃;可乐与果汁也少喝为妙;盐也是增高的大敌,必须养成少吃盐的习惯。青春期的孩子应少吃动物内脏,因其中含有的激素可能会造成孩子的发育过早开始和过早结束。儿童生长发育速度快,身体对钙营养的需求也相应增加,饮食上应多选用鱼虾和海产品等食物。为了保证钙营养的吸收,除了多去户外晒太阳外,还应注意提供含维生素D较丰富的饮食,如蛋、奶、动物肝、海产品等。注意限制宝宝过多地吃糖或甜食,这样易使体内的钙和维生素D被消耗掉,导致身体缺钙。对于身体健康的宝宝,食补是满足他们生长发育最安全、最有效的对策。只有体弱多病的宝宝,才可在医生的指导下对症进行合理的药补。每天一杯奶对孩子补钙十分有好处,但千万别把含乳饮料当成酸奶给宝宝喝。妈妈在为宝宝选购酸奶时要注意看一下包装,一般来讲,含乳饮料中的蛋白质含量大于1%,而酸奶通常大于3%,他们的差别是很大的,妈妈们一定要看清楚。 4、少生病防治各种慢性疾病,如支气管哮喘、慢性肾炎、先天性心脏病、儿童糖尿病、佝偻病、营养不良等,这些疾病均可造成生长障碍,应积极治疗。心理因素对孩子身高发育的影响,这常常是被大家忽略的。如果心理压力过大、长期抑郁,生长发育也会随之受到影响。因此,要想孩子长高,要让孩子保持快乐的心情。 5、好心情保持良好的情绪是促进身高增长的重要因素。 睡眠+运动+营养+不生病=“增高药”。有关研究人员调查了16个省市,近20万青少年的身高情况,发现其身高排列顺序与所在地区日照时间排列顺序呈正相关关系,即日照时间长的地区,青少年长得较高;日照时间短的地区,青少年长得较矮。虽然夏季日照时间长于春季,但由于阳光过分强烈,气温高,孩子户外活动时间反而短于春季。因而,实际上孩子们接受日光照射时间,一年之中以春季最多,对身高影响最大。根据生长发育的季节规律,特别是为了春季长高,我们就需要对孩子在饮食、运动及生活习惯上进行相应调整,以获得最大的生长。有的家长总希望通过药物或器械来帮助孩子生长,需要明确的是并不是所有孩子助长都只能依赖药物、器械,对大多数孩子来讲,充足睡眠+运动+营养+不生病+好心情=“增高药”
先天性甲状腺功能减低症诊疗共识中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组前 言先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,简称先
年龄3rd10th25th50th75th90th97thSD占成人期身高比值初生~47.148.149.250.451.652.753.81.760.2920.5岁~64.065.466.868.470.071.573.02.400.3961岁~71.573.174.776.578.480.181.82.730.4431.5岁~76.978.780.682.784.886.788.73.130.4792岁~82.184.186.288.590.993.195.33.530.5122.5岁~86.488.690.893.395.998.2100.53.770.5403.0岁~89.791.994.296.899.4101.8104.13.850.5613.5岁~93.495.798.0100.6103.2105.7108.13.900.5834.0岁~96.799.1101.4104.1106.9109.3111.84.000.6034.5岁~100.0102.4104.9107.7110.5113.1115.74.170.6245.0岁~103.3105.8108.4111.3114.2116.9119.64.330.6445.5岁~106.4109.0111.7114.7117.7120.5123.34.500.6646岁~109.1111.8114.6117.7120.9123.7126.64.670.6827岁~114.6117.6120.6124.0127.4130.5133.75.070.7188岁~119.9123.1126.3130.0133.7137.1140.45.450.7539岁~124.6128.0131.4135.4139.3142.9146.55.830.78410岁~128.7132.3136.0140.2144.4148.2152.06.200.81211岁~132.9136.8140.8145.3149.9154.0158.16.680.84112岁~138.1142.5147.0151.9157.0161.5166.07.420.88013岁~145.0149.6154.3159.5164.8169.5174.27.780.92414岁~152.3156.7161.0165.9170.7175.1179.47.180.96115岁~157.5161.4165.4169.8174.2178.2182.06.530.98316岁~159.9163.6167.4171.6175.8179.5183.26.200.99417岁~160.9164.5168.2172.3176.4180.1183.76.080.99818~19岁161.3164.9168.6172.7176.7180.4183.96.031.000
(2010年版)一、矮小症临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为矮小症(旧称侏儒症)(ICD-10︰E34.3)。(二)诊断依据。 根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《小儿内分泌学》(颜纯、王慕逖主编,人民卫生出版社,2006年)。身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差者(身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差)。(三)治疗方案的选择。根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)等。1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗:生长激素替代治疗。2.甲状腺素功能减低症:甲状腺素替代疗法。3.先天性卵巢发育不全症:一般骨龄12岁前生长激素替代治疗,12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。4.联合垂体激素缺乏症:相应缺乏激素替代治疗。5.其他:对因、对症治疗。6.辅助治疗:运动、营养治疗。(四)标准住院日≤3天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症(旧称侏儒症)疾病编码。2.没有明确的矮小病因。3.达到住院标准:符合矮小症诊断标准,并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)甲状腺功能(T3、T4、TSH、FT3、FT4)、乙肝两对半;(3)肝肾功能、血脂、电解质、血糖;(4)骨龄、垂体MRI(怀疑肿瘤时需强化);(5)生长激素激发试验(包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴,必选2项,其中前两项必选一项)。2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子1(IGF1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3);(2)骨密度;(3)25羟维生素D3;(4)头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片;(5)血气分析;(6)性激素:黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素;(7)戈那瑞林激发试验;(8)绒毛膜促性腺激素试验;(9)染色体核型分析;(10)IGF-1生成试验。(七)治疗方案与药物选择。1.诊断生长激素缺乏症者给予生长激素治疗:生长激素粉剂或水剂,国内常用剂量是0.1–0.15U/kg/d,睡前皮下注射。2.对症治疗药物:根据患者情况选择。(1)诊断甲状腺功能减低者给予甲状腺激素替代治疗:一般选用优甲乐,剂量根据缺乏的程度而异,从小剂量开始,需晨空腹口服给药,开始用药后2-4周复查激素水平并调整剂量。(2)诊断肾上腺皮质功能减退者:选用氢化考的松治疗。(3)其他:根据相应检查结果处理。(八)出院标准。1.患者完善相关检查以及病因评估。2.生长激素激发试验过程顺利,无不良反应。3.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。(九)变异及原因分析。检查发现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、先天性心脏病等,需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情、导致住院时间延长,增加住院费用的原因等,并按相应路径或指南进行救治,退出本路径。
中枢性性早熟(central precarious puberty,CPP)是指由于下丘脑-垂体-性腺轴(hypothalamic-pituitary-gonadal axis,HPGA )功能提前启
乳房早发育(premature thelarche, PT)是指女孩8岁前孤立性乳房发育,而无其它第二性征成熟体征出现,由Wilkins首先提出。疾病好发年龄是出生后至2岁时。表现为乳房增大,但无乳头、乳晕增大或色素沉着,不伴有其它性征发育及生长加速。此病属于性早熟的一种变异型,大多为良性自限性疾病,仅极少数会发展成CPP。Fan等调查了意大利1周岁儿童,发现大约有5%的儿童可触及乳房组织。 PT的发生原因有以下几个方面: (1)暂时性不全性HPGA活动。现在,一些证据表明HPGA在儿童期是活动的,LH和FSH在血液和尿液中通过生物测定和免疫测定可以检出。PT病人GnRH激发试验后,表现为FSH占优势反应,并且明显高于对照组,而基础及GnRH激发试验后LH水平与正常对照均无显著差异。而CPP病人GnRH激发试验后,表现为LH占优势反应,并且明显高于对照组及PT病人。(2)受一定水平的雌激素反复刺激。重复多次给予雌激素后,乳房可增大,使乳房达到青春期早期的大小,当雌激素消失时,乳乳房外形并未随之而迅速退化。(3)卵巢卵泡细胞短暂性的少量雌激素分泌。根据组织和超声波测定,儿童时期在对促性腺激素刺激的反应中,卵泡微囊形成增加,从而使雌激素分泌增加。也有报道,雌激素的增加来自于脱氢异雄酮(DHEA),DHEA可以转变成具有潜在活性的性类固醇的代谢过程,可能发生在许多含有雌激素或雄激素感受器的细胞中,如脂肪组织、骨骼、肌肉、乳房、前列腺、皮肤、脑等,特别是肝脏,这些有活性的DHEA代谢物部分可释放进入学循环,并达到靶器官。(4)促肾腺激素分泌不正常。对一些典型的PT女孩的研究提示,她们存在着睡眠期LH分泌释放增加,类似正常的青春期女孩,由于伴有快速的、但又短暂的雌激素水平增高抑制了GnRH反应,推测可能存在短暂的自主性活动的卵巢细胞。(5)血清性激素结合球蛋白(SHBG)增高。Belgoro-sky等研究了17例PT女孩血清SHBG,发现明显高于正常对照组,而血清总睾酮、平均血清非SHBG结合睾酮及游离睾酮都明显低于正常对照组。同时也发现正常对照组血清SHBG随着年龄的增长而明显下降,而PT病人都不存在类似的变化。由此推测PT可能是由于血清SHBG上升导致具有生物活性的、非结合的、游离状态的睾酮减少,从而改变了乳房组织中雌激素/雄激素比例,进而促使乳房发育。(6)外源性的雌激素通过摄入、皮肤吸收、或其它方式的接触也可引起PT。在意大利曾有一次PT的流行,可能由于肉类中雌激素水平过高引起。动物的肝脏可浓缩雌激素,长期大量食用亦可引起本病。另据报道,母乳中含有促性腺激素释放激素,偶也可引起本病。 PT患儿临床表现:低体重儿和足月小样儿(SFD)PT较正常儿童更多见,大多数乳房发育初起时间发生在6个月至2岁。乳房发育大多为双侧对称性的,亦可以是双侧不对称性的或单侧性的。乳房大小从1cm到6.5cm不等,根据Tanner乳房分级标准,乳房发育多数高于B2期。起病时多伴有乳房触痛。单纯性乳房早发育在7岁以内不存在性发育或性功能紊乱。大多数女孩在作出PT诊断后6个月到6年内乳房组织退化,大约有10%的病人乳房发育直到青春期。无须特殊处理。
定义维生素D缺乏性佝偻病(Rickets of VitD Deficiency)是由于儿童体内维生素D不足使钙,磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 摘自《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》,《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会儿童保健学组全国佝偻病防治科研协作组,《中华儿科杂志》2008年3月第46卷第3期. 维生素D的来源;母体—胎儿的转运;食物中的维生素D;皮肤的光照合成。治疗:每日口服维生素D 2 000一4 000 U,待病情明显好转后可减为预防量。不能口服者或严重患者可肌内注射20万一30万U 1次,3个月后改预防量。必须注意在口服或肌内注射大剂量维生素D前和治疗中,补充钙剂800一1000 mg/d,并定期监测血钙、磷和碱性磷酸酶水平,注意随时调整钙剂和维生素D用量。如病情不见恢复,应与抗维生素D佝偻病相鉴别。选用的制剂可为维生素D2胶丸、维生素D2片剂、维生素AD、维生素AD滴剂、维生素D2胶性钙注射液、骨化三醇、阿法骨化醇等。婴幼儿预防1.户外活动:指导家长携带婴儿尽早户外活动,逐渐达1一2 h/d,尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。2.VitD 补 充:婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄人VitD 400 U/d(10μg/d)至2岁。VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄人500m l配方奶,可摄取VitD约200U (5μg) ,加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时),可不必另外补充VitD制剂。3. 高危人群补充:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800一1000 U/d(20 -25μg/d) ,3个月后改为400 U/d(10μg/d )。